Внематочная или эктопическая (в переводе с греческого означает «в неправильном месте») беременность - это беременность, при которой имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит вне матки.
Данная патология встречается приблизительно у 1–2% женщин и является поводом для немедленного проведения хирургического лечения. В случае несвоевременного выявления внематочной беременности высока цена последствий и риск смерти женщины вследствие разрыва маточной трубы и сильного внутреннего кровотечения.
На каких сроках происходит внематочная беременность
Приблизительно на 13–15 день менструального цикла происходит овуляция - выход созревшей яйцеклетки из фолликула, яичника и ее попадание в маточную трубу, где зачастую в течение 1–2 суток происходит оплодотворение. Далее яйцеклетка в течение 4 суток движется по направлению к матке, чему способствуют следующие факторы:
- сокращение гладкой мускулатуры маточной трубы, происходящие в одном направлении - к полости матки;
- движение ресничек эпителия маточной трубы: они направляют жидкость, содержащуюся в фаллопиевых трубах, и с ее током яйцеклетка направляется к матке;
- расслабление сфинктера, находящегося на границе яйцевода и матки: в норме он предотвращает преждевременное попадание яйцеклетки в полость матки.
Все эти процессы стимулируются под воздействием эстрогенов и прогестеронов. При нарушении баланса этих гормонов в крови может произойти преждевременный выход яйцеклетки в полость матки.
При этом она не способна внедриться в эндометрий и погибает, после чего вместе с менструацией покидает организм матери. Если же движение оплодотворенной яйцеклетки замедляется либо на ее пути появляются те или иные преграды (препятствуют спайки, не срабатывает сфинктер), она достигает относительно больших размеров еще внутри фаллопиевой трубы и, требуя питания, имплантируется в ее стенку.
В этом случае имеет место внематочная или трубная беременность, которая наступает через 2–6 дней после оплодотворения яйцеклетки или приблизительно на 16–20 день менструального цикла.В 95 случаев из 100 внематочная беременность является трубной, при этом плодное яйцо внедряется в стенку яйцевода. Гораздо реже она развивается внутри яичника или в брюшной полости.Не предназначенные для быстрого увеличения органы (яичник, маточная труба) не способны выдержать активного развития и роста плодного яйца, вследствие чего начинают деформироваться и кровоточить. В этот период женщина может наблюдать кровянистые выделения из половых путей.
Приблизительно на 13–15 день менструального цикла происходит овуляция
Далее, если патология зачатия вовремя не выявлена и не устранена, происходит разрыв маточной трубы с последующим кровоизлиянием в брюшную полость.Состояние чревато большими кровопотерями и при отсутствии срочного лечения смертью женщины. В отдельных случаях происходит разрыв не маточной трубы, а оболочки плодного яйца.При этом плодное яйцо может изгоняться либо с полость матки и выходить из организма естественным путем, либо через конец маточной трубы попадать в брюшную полость.И тот, и другой случай называют трубным абортом . Зачастую процесс разрыва оболочки плодного яйца сопровождается болью и слабостью, затем состояние женщины нормализуется.При попадании плодного яйца в полость матки существует риск развития инфекционных заболеваний, поэтому в большинстве случаев женщине проводят выскабливание с целью удаления остатков плодного яйца из матки.В случае его выхода в брюшную полость возможно внутреннее кровотечение и воспаление брюшины, во избежание чего плодное яйцо удаляют хирургическим путем.
Причины паталогии
Обычно оплодотворенная яйцеклетка перемещается по направлению к матке в течение 4–5 дней, где имплантируется в эндометрий и продолжает свое развитие.Наиболее частой причиной внематочной беременности становится полная блокада или сужение фаллопиевой трубы из-за ее повреждений, вследствие чего яйцеклетка не может пройти в матку и прикрепляется к стенке яйцевода.Повреждение маточных труб может возникнуть вследствие перенесенных заболеваний половой сферы, а также применения некоторых средств контрацепции.
Кроме того, многократно увеличивает риск возникновения внематочного зачатия процедура ЭКО, гормональные изменения в организме и наличие опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных. Повышается риск также с возрастом, а повторная внематочная беременность возникает приблизительно у 10–15 женщин из 100.
Средства контрацепции, благодаря которым может случиться беременность
- Внутриматочная спираль. Ее действие основано на механическом препятствии имплантации яйцеклетки в полости матки, однако она не препятствует оплодотворению.Поэтому «беременность» все-таки наступает, однако не может развиваться в матке. Развитию же внематочной паталогии спираль не мешает . Кроме того, установленная неверно спираль может стать преградой для попадания яйцеклетки в полость матки, что в большинстве случаев является причиной развития эктопической беременности. Ситуация усугубляется при несвоевременном удалении механического контрацептива, который может врастать в стенки матки и способствовать образованию спаек и рубцов.
- Контрацептические препараты, не содержащие эстроген. Они не способны наверняка блокировать овуляцию, а потому лишь в отдельных случаях препятствуют наступлению беременности. Подобные средства показаны в качестве дополнительных и щадящих женщинам старше 35 лет, кормящим грудью и некоторым другим. Однако они ни в коем случае не являются хорошей альтернативой комплексным оральным контрацептивам.
Экстракорпоральное оплодотворение
Процедура ЭКО подразумевает введение искусственно оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Однако плодное яйцо вместо того, чтобы внедриться в эндометрий, вполне может проникнуть в маточную трубу и имплантироваться в ней.Подобные ситуации встречаются довольно часто, примерно в 5% случаев, что значительно повышает риск развития эктопического зачатия при ЭКО по сравнению с естественным оплодотворением.Именно потому прибегать к подобной процедуре рекомендуют лишь при полном отсутствии возможности забеременеть естественным путем, например, при тяжелых патологиях маточных труб, абсолютной их непроходимости, отсутствии, сложных случаях бесплодия, некоторых наследственных заболеваниях. Не стоит идти на ЭКО лишь ради рождения ребенка желаемого пола или наступления беременности в строго определенное время.
Первые признаки
На начальной стадии внематочное оплодотворение развивается так же, как и нормальное. Поэтому первые ее признаки вполне соответствуют наступлению маточной беременности. При этом наблюдается задержка менструации, тянущие и ноющие боли внизу живота, локализованные с одной стороны.Трубная беременность зачастую сопровождается мажущими кровянистыми выделениями из влагалища, по своему характеру отличающиеся от менструального кровотечения. При обнаружении подобных симптомов во избежание появления осложнений в виде разрыва яйцевода женщине необходимо срочно обратиться к врачу.
Симптомы
Распознать эктопическую беременность самостоятельно женщина не может. Как и при нормальной беременности обычно происходит задержка месячных, изменения в молочных железах, реже появляется тошнота и изменение вкусовых пристрастий.
Все эти симптомы характерны и для маточной беременности, а в некоторых случаях и предменструального синдрома. На их фоне могут также появиться симптомы, характерные для начинающегося или угрожающего выкидыша: мажущие выделения и схваткообразные боли внизу живота .
Месячные
В норме при наступлении беременности менструации должны прекратиться. Однако в силу «привычки» организма каждые четыре недели могут происходить небольшие гормональные всплески, которые могут спровоцировать маточные кровотечения.Последние нередко сопровождают отслоение плаценты или плодного яйца, поэтому являются признаком угрозы прерывания беременности.
При внематочной беременности менструаций как таковых быть не может
Однако нередко имеют место маточные кровотечения, которые начинаются при отслойке или разрыве плодного яйца, а также разрыве маточной трубы или яичника.В любом из этих случаев время появления кровотечений не совпадает с нормальным наступлением менструации, а их характер кардинально отличается от нормальных месячных: при отслойке плодного яйца выделения носят скудный характер, а при разрыве тканей - начинаются резко и идут обильно, зачастую сопровождаются ухудшением общего состояния и болью.
Что покажет тест на беременность
При внематочной беременности, так же как и при обычной, после имплантации плодного яйца в организме у женщины начинает вырабатываться ХГЧ - гормон, свидетельствующий о развитии плаценты. Именно его повышенный уровень определяют тесты. Однако в случае эктопического зачатия количество хорионического гонадотропина повышается с меньшей интенсивностью. Поэтому при приближении менструации либо ее минимальной задержке при наличии внематочной беременности тест может показать слабоположительный результат, то есть не яркую, а едва заметную полоску. По этому признаку также иногда определяют ненормальное течение беременности.
Боли
В первые 2–3 недели после имплантации плодного яйца в фаллопиевой трубе женщина обычно начинает испытывать тянущую тупую боль внизу живота, зачастую с одной стороны. Со временем боли не проходят, а лишь усиливаются.
Подобные явления не характерны для ПМС и нормальной беременности и чаще всего свидетельствуют о росте плодного яйца в маточной трубе. При обнаружении подобного симптома накануне или при задержке месячных женщине необходимо обратиться к врачу.
Если маточное зачатие вовремя не распознать и не прервать, плодное яйцо растет дальше, пока не разрывает фаллопиеву трубу. При этом у больной появляются следующие симптомы:
- внезапная острая и невыносимая локализованная боль, которая за короткое время распространяется по всему животу;
- головокружение или обморок, «холодный пот», диарея или кровь в стуле;
- шок или головокружение, потеря сознания вследствие сильного внутреннего кровотечения;
- сильная боль внизу живота, которая отдает в плечо: отмечается при сильном внутреннем кровотечении, когда кровь раздражает внутренние органы, в данном случае диафрагму.
Температура
Повышение базальной температуры всегда сопутствует беременности, как нормальной, так и внематочной, причем параметры в одном и другом случае одинаковы. Однако наблюдение за ее изменением в период беременности может рассказать о многом.
Повышение базальной температуры всегда сопутствует беременности, как нормальной, так и внематочной
Если температура постоянно держится на одном уровне - плод развивается нормально.Резкое снижение температуры зачастую свидетельствует об угрозе прерывания либо замершей беременности. Значительное повышение базальной температуры - практически верный признак острого воспалительного процесса, который в случае внематочного зачатия зачастую предшествует разрыву оболочки плодного яйца или маточной трубы. Однако далеко не всегда при беременности базальная температура ведет себя стандартно, поэтому ее определение не является методом диагностики внематочной беременности.
Диагностика
Важнейшая роль в диагностике паталогии отводится жалобам женщины и гинекологическому осмотру. В некоторых случаях этого достаточно для постановки диагноза и принятия срочных мер.Однако этот случай относится к поздней стадии развития беременности. Для определения развивающейся эктопической беременности этих данных зачастую недостаточно, в связи с чем требуется проведение дополнительных исследований.
Ультразвуковое обследование
УЗИ органов малого таза является одним из важнейших этапов обследования женщины на предмет развивающейся паталогии. При проведении процедуры врач изначально стремится обнаружить плодное яйцо в полости матки, если же такового не обнаруживается, площадь поиска расширяется до фаллопиевых труб, яичников и брюшной полости.
УЗИ органов малого таза является одним из важнейших этапов обследования
Информативность вагинального УЗИ при этом в разы превосходит возможности абдоминального: при влагалищном исследовании удается обнаружить плодное яйцо уже на сроке 4 недель, тогда как при абдоминальном - на сроке 6–7 недель беременности.
При подозрении на наличие сроком до 4 недель и отсутствии плодного яйца в матке врача должны насторожить любые затемнения в области маточных труб, поскольку на этом сроке плодное яйцо еще слишком мало для визуального определения.В случае обнаружения каких-либо образований, пациентке назначают дополнительные обследования с целью обнаружения либо исключения внематочной беременности.
Определение уровня хорионического гонадотропина в моче и крови позволяет с большой точностью поставить диагноз либо опровергнуть внематочное зачатие. При маточной беременности количество бета-субъединицы ХГ в крови на протяжении первых нескольких недель удваивается каждые 30–35 часов, а начиная с третьей недели - каждые 2 суток.
Таблица с показателями уровня ХГЧ
При внематочной беременности значение уровень гормона повышается значительно медленнее.Поэтому при известной дате зачатия по полученным количественным характеристикам анализа крови на ХГЧ можно определить наличие внематочной беременности с большой достоверностью.В том случае, когда дата зачатия неизвестна, проводят повторный анализ через 2 суток после первого и по разности значений определяют локализацию зачатия. Объединение обоих методов диагностики дает возможность с большой достоверностью определять эктопическую беременность на ранних сроках.
Лапароскопия
Лапароскопию относят к эталонному методу определения внематочной беременности, поскольку при ее проведении возможно провести осмотр внутренней поверхности фаллопиевых труб, четко определить место нахождения плодного яйца, а также при небольших его размерах удалить без проведения дополнительных хирургических вмешательств. Однако в редких случаях лапароскопию провести невозможно вследствие сужения маточных труб, наличия спаечного процесса либо слишком малых размерах плодного яйца.
Лечение внематочной беременности
Выбор тактики лечения внематочной беременности зависит ор возраста плодного яйца, его расположения, состояния здоровья пациентки, а также наличия в медицинском центре соответствующего оборудования.
На ранних сроках
При обнаружении в фаллопиевой трубе плодного яйца возрастом до 6 недель врач может предложить медикаментозное либо оперативное органосохраняющее лечение методом лапароскопии.Медикаментозное лечение заключается в ведении медицинских препаратов непосредственно в плодное яйцо под контролем УЗИ. Под действием лекарственного средства плодное яйцо погибает и рассасывается в организме матери. вызывая при этом незначительные кровянистые выделения.
Данный метод наиболее эффективен именно на ранних стадиях внематочной беременности, когда уровень ХГЧ в крови повысился незначительно. На поздних сроках медикаментозное лечение применяется в качестве послеоперационного, при котором из яйцевода были удалены не все ткани плодного яйца.
В качестве хирургического лечения внематочной паталогии на ранних стадиях широко используют органосохраняющую сальпинготомию, которую выполняют методом лапароскопии.
Операция по удалению
В зависимости от клинической картины течения внематочной беременности, ее сроков, а также наличия сопутствующих факторов определяется объем операции. Сальпинготомия показана для удаления эктопической беременности на ранних и поздних сроках, но исключительно до разрыва маточных труб.Разрыв и отмирание маточной трубы, нарушение целостности крупных сосудов является причиной для немедленного выполнения сальпоэктомии - операции по удалению фаллопиевой трубы.
Объём операции зависит от клинической картины
В большинстве случаев при неосложненной внематочной беременности проводится лапароскопия, во время которой через небольшой надрез на брюшной стенке врач вводит в брюшную полость лапароскоп и дополнительные инструменты, делает надрез на фаллопиевой трубе и извлекает плодное яйцо.
Удаление плодного яйца проводят при помощи вакуумного отсоса, подобно проведению вакуумного мини аборта. Лапароскопическим методом может быть проведена и сальпоэктомия - удаление плодного яйца вместе с придатком матки.
При сильных внутренних кровотечениях проводят лапаротомию как наиболее эффективное средство для остановки кровотечения и лучшее в плане качества операции. Лапаротомическим способом могут проводиться как сальпинготомия так и сальпоэктопия. Вопрос о целесообразности сохранения органов решается в ходе операций с учетом возраста больной, желания забеременеть, а также состояния другой маточной трубы.
Послеоперационный период женщины
В зависимости от объема и метода хирургического лечения послеоперационный период у женщин после удаления внематочной беременности может протекать по-разному и продолжаться на протяжении разного количество времени.Наименее травматичной операцией считается лапароскопическая сальпинготомия, во время брюшные мышцы практически не повреждаются, а проходимость маточной трубы сохраняется приблизительно на 85%.
После подобной операции женщина проходит курс медикаментозной и физиотерапии, и уже через неделю-две может вернуться к привычной жизни. Исключение составляет возможность забеременеть: хотя она и сохраняется, риск невынашивания и патологий плода весьма велик. Планировать беременность после лапароскопии рекомендуют спустя три-четыре месяца после операции.
При лапаротомии послеоперационный период затягивается до нескольких недель. В этот период крайне важно не переусердствовать с физическими нагрузками, соблюдать гигиену отдыха, правильно питаться.Для облегчения состояния и скорейшего выздоровления больной назначают курс медикаментозную и физиотерапию. После подобной операции планирование зачатия лучше отложить как минимум на полгода, а лучше год.
Последствия
Эктопическая беременность не обязательно влечет за собой негативные последствия. Будущее здоровье женщины зависит от своевременности обнаружения патологии и оказания медицинской помощи, квалификации оперирующего и лечащего в послеоперационном периоде врача, а также общего состояния здоровья до появления беременности вне матки.
Когда маточная труба сохранилась
После лапароскопической сальпинготомии проходимость поврежденной маточной трубы уменьшается приблизительно на 85%, при этом в случае здоровой второй маточной трубы шансы забеременеть и выносить ребенка довольно высоки.В том случае, если беременность была прервана медикаментозным способом, спустя 2–3 менструальных цикла никаких последствий перенесенного лечения не остается, и в этом случае репродуктивная функция женщины не нарушается.
Если плодное яйцо успевает разорвать маточную трубу, во время операции по удалению внематочной беременности вместе с эмбрионом и его оболочками удаляют также и яйцевод.В этом случае существует серьезный риск возникновения бесплодия.Однако большинство молодых женщин после удаления маточной трубы способны к деторождению, с легкостью беременеют и вынашивают детей. Главное при этом - здоровье второй маточной трубы и нормальное функционирование яичника.Женщинам после 35 лет гораздо сложнее забеременеть с одной фаллопиевой трубой, поскольку к этому времени успевают накопиться хронические заболевания половой сферы, появиться спайки и рубцы, уменьшиться проходимость яйцевода.Однако даже при полной непроходимости единственной маточной трубы существует возможность забеременеть при помощи ЭКО.
После удаления маточной трубы можно забеременеть, но не ранее, чем через год или даже два
Кроме риска бесплодия к распространенным последствиям внематочной беременности относится ее повторение. Даже если трубы не были повреждены, если организм продолжает функционировать не хуже, чем до эктопической беременности, риск повторного развития плодного яйца вне матки увеличивается в десятки раз по сравнению с риском первичной патологии.
Именно потому после успешного лечения женщина на протяжении долгих лет должна находиться под наблюдением врачей и обязательно должна планировать беременность.
Беременность после внематочной
После перенесенной внематочной нормальная беременность вполне возможна. Однако во избежание осложнений она должна быть планированной. Начинать планировать зачатие можно спустя полгода после операции, но лучше воздержаться в течение 1–2 лет, и дать женскому организму возможность восстановиться после стресса. В этот период рекомендуют предохраняться путем приема оральных контрацептивов, наиболее подходящие из которых подберет врач. После остановки приема подобных препаратов функция яичников усиливается и ускоряет процесс наступления новой планируемой беременности.
После благополучного удаления плодного яйца обязательно пройти полноценное обследование на предмет проходимости маточных труб, наличия опухолей, фибром, кист и других образований, а при их обнаружении пройти соответствующее лечение.
Далее в период восстановления необходимо вести щадящий образ жизни: больше отдыхать, не переутомляться, не испытывать больших физических нагрузок. Таким образом, за пару лет женщина успевает пройти полное медицинское обследование, обнаружить и устранить все имеющиеся заболевания и максимально подготовиться к наступлению долгожданной беременности.По мнению врачей, наступление нормальной беременности и рождение здорового ребенка вполне возможно даже при наличии всего одной фаллопиевой трубы. Поэтому не стоит переживать по поводу случившейся внематочной беременности, главное - сделать все, чтобы не допустить ее очередного появления.
- Сальпингоофорит - инфекционное заболевание, вызывающее рубцевание или повреждение маточных труб.Спайки, образовывающиеся при его осложнениях, препятствуют нормальному продвижению яйцеклетки и довольно часто становятся причиной ее имплантации в яйцеводе.При операциях по удалению внематочной беременности признаки перенесенного сальпингоофорита обнаруживаются примерно в половине случаев.
- Эндометриоз - разрастание эндометрия вне полости матки. При этом клетки ткани могут проникать и развиваться в ее мышечном слое, придатках, в том числе и маточных трубах, а также брюшной полости, образуя спайки и рубцы.
- Хирургические операции на органах брюшной полости . Довольно частым осложнением хирургического вмешательства является образование спаек в оперируемых органах, а также органах и тканях, прилегающих к ним. Поэтому спайки в маточных трубах могут образовываться не только после гинекологических операций, а даже удаления аппендицита.
Что такое внематочная беременность и чем она опасна, многие женщины знают не понаслышке. По статистике данная патология наблюдается у 3% беременных.
Еще не так давно внематочная беременность последствия несла самые серьезные. Зачастую для женщин она являлась чуть ли не приговором, который будет обрекать на бесплодие и страшную неизвестность по поводу того, как пройдет операция.
Однако медицина не стоит на месте и сегодня эктопическую беременность можно не только вовремя диагностировать, но и успешно вылечить. Сегодня женщина может не беспокоиться о страшных последствиях патологии. Благодаря своевременному лечению она сможет сохранить свою жизнь и в дальнейшем насладиться радостью материнства.
Внематочная беременность – это всегда шок для пациентки. Мало того, что ее сохранять нельзя, так кроме этого женщине предстоит пройти серьезное лечение. Однако не стоит впадать в панику.
Если говорить о том, чем опасна внематочная беременность, то это будет зависеть от многих факторов, среди которых можно выделить:
- Стадию развития патологического процесса. Чем раньше будет диагностирована эктопическая беременность, и чем раньше будет проведено ее лечение, тем больше вероятность на благоприятный итог.
- Возраст женщины. Опасность внематочной беременности у молодых пациенток гораздо меньше, нежели у женщин старшего возраста. Первые быстрее восстанавливаются и у них меньший риск развития тяжелых осложнений. Молодым женщинам в дальнейшем легче будет зачать ребенка.
- Состояние репродуктивных органов. Если у женщины в малом тазу присутствует инфекционный процесс, то это значительно повышает риск осложнений. Такие пациентки дольше выздоравливают и у них нередко образуются спайки.
- Общее состояние организма. Женщины, которые не имеют пагубных привычек, правильно питаются, занимаются спортом и умеют противостоять стрессам – гораздо легче переносят внематочную беременность.
- Метод терапии. Чем он будет радикальнее, тем тяжелее женщине будет восстановиться и тем меньше у нее будет вероятностью зачатия в будущем.
В любом случае при обнаружении данной патологии нужно тщательно обсудить все с врачом. Только он знает точно, что такое внематочная беременность и ее последствия, а также как их можно избежать.
После терапии
Если эктопическая беременность будет обнаружена на самых ранних сроках – женщине порекомендуют медикаментозное лечение. С этой целью используются лекарства, которые оказывают разрушающее воздействие на плодное яйцо. К таким, например, можно отнести препарат Метотрексат. Полное рассасывание плодного яйца в этом случае происходит за 1-2 месяца.
Данный препарат ранее применялся в лечении онкобольных. Он чрезвычайно токсичен, поэтому женщина должна использовать надежные средства контрацепции на протяжении 6 месяцев после окончания курса терапии. Если этого не сделать и произойдет зачатие – плод будет иметь тяжелые пороки развития.
Во время лечения Метотрексатом женщина может столкнуться с такими побочными явлениями:
- снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина;
- хроническая усталость, нарушение ориентации в пространстве, мигрень, судороги;
выделение крови с мочой; - воспаление мочевого пузыря;
- сбои в работе почек;
- аллергические реакции;
- снижение полового влечения;
- патологически сильная чувствительность кожи к ультрафиолету, нарушение пигментации кожных покровов, акне.
Обычно такой аборт выполняется, если внематочную беременность удалось диагностировать до 5-6 недели вынашивания. В случае успешного лечения осложнения после внематочной беременности могут не возникнуть вовсе.
Маточные трубы при этом не пострадают, а значит, репродуктивная функция пациентки сохранится в полном объеме. Лишь у некоторых женщин во время медикаментозного аборта может возникнуть маточное кровотечение. Если такое произойдет – об этом нужно сразу сообщить врачу.
По ходу лечения женщина должна будет периодически сдавать анализ на ХГЧ. В норме – он будет постепенно снижаться. Если этого не произойдет – врач назначит оперативное вмешательство.
Операция
У большинства пациенток внематочная беременность развивается в маточной трубе. То, каким способом будет проводиться лечение, зависит от многих факторов. Однако, если у женщины это первая внематочная беременность, у нее отсутствует кровотечение, а размер эмбриона не превышает 5 см – специалист, вероятнее всего, назначит туботомию.
Суть данной операции состоит в том, что хирург рассекает маточную трубу в месте, в котором закрепилось плодное яйцо. После этого последнее извлекается, а разрез зашивается. Таким образом, маточная труба сохраняется. Причем, как показывает практика, после удаления внематочной беременности функции репродуктивного органа полностью восстанавливаются.
Обычно такая операция проводится лапароскопическим способом. Это значит, что в ходе процедуры не потребуется выполнять разрез на животе. Чтобы получить доступ к репродуктивным органам специалист сделает небольшие проколы. Таким образом, можно избежать кровотечения, а реабилитационный период будет проходить значительно легче и быстрее.
К преимуществам лапароскопической операции можно отнести также то, что после нее на теле не останутся большие шрамы и рубцы. Чтобы убедиться в этом, женщина может посмотреть фото последствий после операции на внематочной беременности в сети..
После туботомии у пациентки есть шансы на благополучное зачатие. Однако и минус у такого способа лечение также имеется. Дело в том, что после удаления плодного яйца на этом месте в маточной трубе могут возникнуть рубцы и спайки (о спаечной болезни обычно свидетельствуют боли после внематочной беременности, которые усиливаются при пальпации). Они могут уменьшить проходимость маточных труб. Результатом этого может стать повторная эктопическая беременность или вторичное бесплодие.
Однако как бы там ни было, врачи до последнего стараются сохранить маточную трубу пациентке. Это связано с тем, что риск рецидива значительно меньше, нежели риск бесплодия в случае удаления трубы.
Удалить одну маточную трубу, а вторую перевязать специалисты могут при желании пациентки, если ее возраст превышает 35 лет и у нее имеется минимум двое детей. Данная процедура будет называться стерилизацией.
Радикальная
Первая внематочная беременность последствия может нести разные.
В самых запущенных случаях медики удалят вместе с плодным яйцом и маточную трубу. Данная процедура называется тубэктомия. Для многих женщин это становится настоящим шоком, ведь до сих пор широко распространен миф о том, что это приводит к бесплодию. Однако это не является правдой.
Удаление трубы при внематочной беременности последствия за собой, конечно, несет, но не настолько тяжелые. Шансы на беременность в этом случае уменьшаются в 2 раза. Как показывает практика, здоровые женщины до 30 лет легко беременеют даже с одной маточной трубой. В этом случае важно, чтобы яичники работали правильно.
Что касается пациенток старше 30-35 лет, то у них дела с зачатием обстоят хуже. В их возрасте овуляции происходят реже. При этом количество патологий репродуктивных органов возрастает. Это значит, что женщины, которые удалили трубу при внематочной беременности, должны тщательно следить за своим здоровьем, регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога и при возникновении каких-либо подозрительных симптомов – обращаться к специалисту.
Что будет, если удалят обе трубы? Такое бывает, когда у женщины случается одна внематочная беременность и она вовремя не диагностируется, в результате чего ей проводят тубэктомию, но спустя некоторое время ситуация повторяется с оставшейся трубой.
Впадать в отчаяние не стоит. Когда такая пациентка решится на ребенка, она сможет пройти ЭКО. В данном случае женщине назначается гормональная терапия, благодаря которой в течение одного месяца созреет не одна, а несколько яйцеклеток. После этого созревшие половые клетки забираются методом пункции.
Их в дальнейшем оплодотворяют сперматозоидом мужа пациентки или донорской спермой. В завершение оплодотворенные половые клетки перемещаются прямо в матку. В этом процессе маточные трубы не нужны вообще.
Однако в этом случае, так же как и в предыдущих, шансы на благополучную беременность выше будет у пациенток в возрасте до 30-35 лет, у которых крепкое здоровье и нет каких-либо патологий в репродуктивной сфере.
Успешность ЭКО также буде зависеть от того, насколько точно пациентка следует указаниям лечащего врача.
Без лечения
Говоря о том, внематочная беременность, чем грозит, нужно также учесть время, когда патология была диагностирована. С самыми страшными последствиями могут столкнуться те женщины, у которых она не была диагностирована вовсе. В данном случае по мере роста эмбриона может произойти разрыв маточной трубы.
Это состояние чрезвычайно опасно для пациентки, так как оно может вызвать геморрагический шок при внематочной беременности. Если в это время не оказать медицинскую помощь – патология может привести к летальному исходу.
Лечение внематочной беременности будет заключаться в проведении экстренной операции, в ходе которой будет удален из организма эмбрион и орган, в котором он рос. Также при этом выполняются меры по остановке кровотечения, восполняется кровопотеря.
Реабилитация
То, как будет проходить реабилитация после операции по поводу внематочной беременности, будет зависеть от состояния пациентки на период лечения. Если удалили трубу при внематочной беременности, последствия могут быть такими же, как и при любой другой операции. Это боли внизу живота, кровотечения, инфицирование.
При своевременной диагностике патологии и после операции внематочной беременности последствия будут минимальными, если все мероприятия выполнялись в плановом порядке. В этом случае при лапароскопии женщина сможет покинуть стены медицинского учреждения на 4-5 день, а при лапаратомии – спустя неделю или 10 дней. Удаление швов в большинстве случаев выполняется через 7 суток.
Очень важно, чтобы после удаления трубы при внематочной беременности врач дал направление на тщательное медицинское обследование. Это поможет выявить причины развития патологии. К данному моменту нужно отнестись очень внимательно. Дело в том, что у здоровой женщины внематочная беременность развиться не может. А это значит, что если проблема не будет устранена – в будущем пациентка вновь может столкнуться с эктопической беременностью.
Внематочная беременность сегодня уже довольно распространенная патология. Как мы все знаем, нормальная беременность наступает следующим образом – яйцеклетка оплодотворяется в маточной трубе, затем она двигается и попадает в полость матки, где есть много места для того, чтобы яйцо развивалось. Яйцеклетка успешно прикрепляется к стенке матки и начинается развитие плода. В случае внематочной беременности этого не происходит – оплодотворенная яйцеклетка не попадает в полость матки. Оплодотворенная яйцеклетка может попасть и начать развиваться в самой трубе, в яичнике, в брюшной полости, в роге матки и т.д.
Внематочная беременность представляет собой огромную опасность для здоровья. Если во время ее не обнаружить и не предпринять меры, то может наступить смертельный исход из-за потери крови. Когда яйцеклетка развивается в трубе или каком-то органе, это может привести к разрыву этого органа. Но если разрыва еще не произошло, беременная все равно может медленно терять кровь из-за мелких разрывов капилляров органа.
Внематочная беременность бывает двух видов:
- Прогрессирующая;
- Нарушенная (прерванная).
Прогрессирующая внематочная беременность очень опасна, так как на ранних сроках диагностировать ее практически невозможно. Практически отсутствуют какие-либо симптомы, размеры матки соответствуют требуемому размеру на данном сроке обычной беременности, кровотечений нет.
Нарушенная или прерванная внематочная беременность имеет более яркую картину – приступообразные боли внизу живота, кровотечение, артериальное давление падает, размер матки увеличен, часто при пальпации прощупывается болезненное мягкое образование справа или слева от матки.
Диагностика внематочной беременности
Диагностировать внематочную не всегда просто, особенно если речь идет о ранних сроках беременности. Первые симптомы и признаки внематочной беременности могут появиться с 4 по 10 неделю беременности. Однако не все женщины обращают на это внимание и консультируются с врачом.
Прерванную внематочную беременность необходимо во время диагностировать. Если и провести операцию до наступления шокового состояния, можно спасти жизнь женщины. Если диагностировать патологию до разрыва трубы или органа, то можно сохранить детородные функции женщины. Если операцию во время не провести наступит смерть.
Обычно врачи диагностируют внематочную беременность следующими способами:
- пальпация: при прощупывании можно обнаружить мягкое образование, похожее на опухоль;
- анализы крови и мочи, по которым определяют уровень хорионического гонадотропина, который должен постоянно увеличиваться при нормальном течении беременности (при внематочной беременности уровень не меняется или ниже нормы);
- определяют уровень гормона прогестерона, который также увеличивается при нормальной маточной беременности;
- делают ультразвуковое исследование, которое может точно показать, есть ли плод в матке или нет. Если УЗИ показывает, что в матке нет плода, но все остальные признаки указывают на наличие беременности, диагностируется внематочная беременность.
Лучше всего прибегнуть к влагалищному УЗИ, так как оно может показать точную картину еще на 4-5 неделях, а обычное УЗИ только после 6 недели. В данном случае каждый день играет огромное значение.
Причины возникновения внематочной беременности
Внематочная беременность сегодня встречается все чаще и чаще и связано это с тем, что повысилось число женщин, страдающих различными гинекологическими заболеваниями уже с ранних лет жизни. Наибольшую опасность представляют перенесенные операции на фаллопиевых трубах и стерилизация. Стоит отметить, что увеличивают риск развития внематочной беременности и перенесенные аборты.
На самом деле любые гинекологические заболевания, как перенесенные, так и прогрессирующие могут стать причиной развития данной патологии.
Перечислим наиболее распространенные причины внематочной беременности на ранних сроках :
- воспалительные процессы придатков;
- снижение сократительной способности фаллопиевых труб;
- инфантилизм половой;
- функциональные нарушения в репродуктивной системе;
- дисфункция яичников;
- аборт;
- перенесенная ранее внематочная беременность и др.
Лечение внематочное беременности
К сожалению, при диагностике внематочной беременности спасти плод не представляется возможным, поэтому единственным верным лечением в данном случае будет хирургическая операция. В большинстве случаев сегодня делается – эта операция не сложная, так как делается всего несколько микронадрезов. После такой операции практически не бывает осложнений и период реабилитации короткий.
После перенесенной внематочной беременности и операции, женщина должна регулярно наблюдаться у врача-гинеколога.
В некоторых случаях, когда маточная труба остается целой, врачи прибегают к лекарственному методу – с помощью определенных лекарственных препаратов оплодотворенное яйцо разрушается и самостоятельно выводится из матки. Это самый гуманный и безболезненный способ. Однако он действует только при обнаружении внематочной беременности на определенной стадии.
Есть также более серьезные вмешательства – туботомия и тубэктомия.
Туботомия – операция по вскрытию брюшной полости, разрезу маточной трубы и извлечению плода. Затем кровеносные сосуды запаиваются, чтобы остановить кровотечение. В большинстве случаев процесс реабилитации проходит нормально, и труба восстанавливает свои функции. Женщина может снова забеременеть.
Тубэктомия – это самая серьезная операция, с помощью нее пораженная труба полностью удаляется. К этой операции прибегают в самых крайних случаях, как правило, когда труба уже лопнула и жизнь женщины находится под угрозой. Если операция проходит успешно и вторая труба остается целой, то есть шанс, что женщина еще сможет иметь детей.
Какой вид лечения будет в каждом конкретном случае, никто не может знать заранее. Все зависит от конкретной ситуации, в какой стадии находится внематочная беременность и насколько экстренные меры необходимо принять.
Последствия внематочной беременности
Если женщины перенесла внематочную беременность и снова хочет попробовать забеременеть, она обязательно должна это делать обдуманно и обязательно наблюдаться у врача, как в период планирования беременности, так и с первых ее дней.
По статистике, после перенесенной внематочной беременности, шанс получить нормальную маточную беременность составляет 50%, вторую внематочную беременность – 20%, и – 30%. Как видите, цифры не очень утешающие, поэтому здесь нужно подготовиться и спланировать все основательно. Если лечение внематочное беременности было медикаментозным и все трубы остались целыми, то шанс на нормальную беременность возрастает, а на вторую внематочную падает.
Внематочная беременность последствия негативные не всегда за собой влечет. На женское будущее оказывает влияние огромное количество факторов: особенности проведения хирургического вмешательства (если оно было), сопутствующие заболевания, образ жизни и т. д. Итак, давайте рассмотрим несколько возможных ситуаций.
Если внематочную беременность вовремя не прервать
К сожалению, до сих пор не все женщины планируют свою беременность и даже не следят за своим менструальным циклом. Гинекологи легко подтвердят то, что отнюдь не каждая их пациентка помнит, когда у нее начались последние месячные, а значит, и о своем возможно интересном положении тоже могут не подозревать. Между тем, как внимательное отношение к себе может спасти от трагедии. Ведь последствия внематочной беременности могут быть смертельными, а могут и не оказать особого влияния на репродуктивную систему дамы. Все зависит от действий самой дамы и от скорости постановки правильного диагноза.
Если эктопическая беременность не была распознана на ранних сроках, а плод продолжает развиваться, может произойти разрыв тканей органа, в который имплантировалась оплодотворенная яйцеклетка, будь то маточная труба, яичник или брюшная полость. Женщина может погибнуть от сильного кровотечения и болевого шока, если не будет проведена срочная операция.
Конечно, бывают случаи, когда внематочная беременность сама перестает развиваться, но такие ситуации довольно редки.
Если при операции была удалена одна маточная труба
Да, это становится для многих женщин шоком, ведь такие последствия внематочной беременности могут привести к бесплодию. Но отнюдь не всегда так. Здоровые молодые женщины (до 28-30 лет) беременеют довольно легко и с одной маточной трубой... Главное, чтобы с ее стороны хорошо функционировал яичник. Женщинам же постарше, особенно, после 35 лет, забеременеть гораздо сложнее, овуляции у них происходят реже, а хронических заболеваний наоборот больше. Но в любом случае, выход из ситуации всегда есть - сделать ЭКО. Таким образом получают шанс на материнство даже те женщины, у которых нет ни одной маточной трубы. Яйцеклетки у них берутся прямо из яичников при помощи мини-операции, а перед этим проводится специальная гормональная терапия с целью вызвать образование нескольких яйцеклеток, имеющих все шансы к зачатию. Эти яйцеклетки в искусственных условиях оплодотворяются сперматозоидами мужа (или донора). Уже оплодотворенные яйцеклетки подсаживаются прямо в матку. Так что, маточные трубы в процессе совсем не участвуют. Если что, можно обойтись и без них! Опять же, шансы на успех тем выше, чем здоровее и моложе женщина и чем точнее она будет соблюдать все рекомендации врача.
Если маточная труба была сохранена
Сейчас существуют методики, позволяющие при наличии прочих благоприятных условий не удалять маточную трубу. В этом случае такие последствия внематочной, как трудности с зачатием ребенка, имеют меньше шансов возникнуть. Однако, минус у сохранения прооперированной маточной трубы все же есть - увеличивается риск развития снова внематочной и снова в этой трубе. Любое, даже диагностическое оперативное вмешательство в тонкий репродуктивный мир женщины может иметь самые страшные последствия. Однако, врачи считают, что нужно стараться сохранить маточную трубу при ВБ, если это возможно (если нет значительных повреждений), а женщина впоследствии планирует стать матерью. Риск повторения ситуации ниже, чем риск возникновения бесплодия. Удалить маточную трубу, а вторую перевязать врачи могут, если того желает пациентка, возраст которой свыше 35 лет и имеющая 2-х и более детей. Это называется женская стерилизация.
Сохранить маточную трубу можно, если сделать лапароскопическую операцию. То есть, удалить плод и его оболочки при помощи специальных инструментов, вводимых через небольшие проколы в брюшной стенке. Но, к сожалению, далеко не во всех клиниках нашей страны есть необходимое оборудование и квалифицированные специалисты для выполнения подобных операций, да и не во всех случаях возможно удалить плод таким образом, без разрезов. Слишком большой размер плода или не слишком удобное его расположение может послужить поводом к классической операции - лапаротомии, то есть - через разрезы.
Еще меньшие внематочная беременность последствия может иметь, если удастся ее прервать не хирургическим, а консервативным путем. Сделать это можно при помощи лекарственного средства, которое изначально было предназначено только для лечения онкологических заболеваний. Называется оно - Метотрексат. Препарат довольно вредный для организма, и перед его использованием врач обязательно должен удостовериться в том, что у женщины не маточная беременность. Если все проходит хорошо, препарат останавливает рост плода, тот погибает и рассасывается, в течение 1-2 менструальных циклов необходимо тщательно предохраняться, так как действие препарата заключается в блокировании фолиевой кислоты - вещества, при нехватке которого дети рождаются с тяжелыми врожденными патологиями, если не погибают еще внутриутробно.
Но, как бы то ни было, последствия внематочной в данном случае не такие серьезные, как при оперативном вмешательстве. Однако, при использовании Метотрексата могут возникнуть опасные осложнения в виде кровотечений. А потому, назначать этот препарат и следить потом за состоянием женщины должен опытный специалист. Эффективность консервативного лечения во многом зависит от уровня ХГЧ на момент введения препарата, чем он ниже - тем больше шансов на успех. Возможные последствия от приема Метотрексата: сильные боли, кровотечения. Операция проводится если ХГЧ не падает, а наоборот растет после приема Метотрексата согласно протоколу.
Как не допустить развития повторной внематочной
Первое - это необходимо выяснить, почему же все-таки такое с вами произошло. Чаще всего, виной трубной беременности становится непроходимость, спаечный процесс. А значит, следующую беременность нужно обязательно планировать. А перед этим обязательно полечиться и проверить трубы (или оставшуюся трубу - смотря каковы были последствия внематочной беременности предыдущей). Часто спаечный процесс активизируется под негативным воздействием различных инфекций, передающихся половым путем - значит, нужно сдать все необходимые анализы и если что-то найдется - лечиться. Нельзя переохлаждаться, так как это провоцирует воспалительные процессы.
По статистике, повторная эктопическая беременность возникает приблизительно у 5-20% женщин, а после 2 случаев, уже у 32%. У вас есть возможность не попасть в статистику.
Врачи, зная, что у пациентки были случаи ВБ, более внимательно следят за течением беременности, и планирование также более тщательное. К примеру, первое УЗИ выполняется не как принято на сроке 12 недель, а почти сразу после появления первых признаков интересного положения. Ведь женщина находится в категории риска по ВБ. Благо, многочисленные представительницы прекрасного пола спокойно вынашивают и рожают после пережитого кошмара.
Так что, внематочная беременность последствия значимые для здоровья не всегда имеет. Многое зависит от профилактических действий после пережитой ВБ, внимательности женщин и врачей.