Несмотря на повсеместный рост заболеваний гепатобилиарной системы, в том числе у женщин фертильного возраста, сведения о влиянии данной патологии, особенно с явлениями экстрапеченочной механической желтухи, на течение беременности, рост и развитие потомства, становление у него органов и систем, единичны.
Ряд авторов в ходе наблюдений сделали заключение, что холестаз беременных неблагоприятно влияет на плод: возможно развитие дистресс-синдрома, чаще делают кесарево сечение , во время родов в околоплодной жидкости обнаруживается меконий, что объясняет развитие асфиксии новорожденных. Имеются сведения, что около 50% больных с идиопатическим холестазом беременных имели повторную беременность, у 25% женщин было по две-три беременности ранее, которые закончились либо родами мертвого плода, либо спонтанными выкидышами на ранних сроках, либо имелись признаки внутриутробной гипоксии и гипотрофии у новорожденных, умерших на первом месяце жизни.
Преждевременные роды можно объяснить накоплением желчных кислот в печени эмбриона, что усиливает выделение простагландинов и в связи с этим повышает чувствительность миометрия к окситоцину и контрактильность матки. У 1-10% беременных с холестазом возможна антенатальная гибель плода. При отсутствии лечения плод гибнет примерно в 10% случаев, при проведении адекватной терапии – в 0-2%.
При длительном холестазе возможно присоединение бактериальной инфекции желчевыводящих путей, которая может привести к гематогенному инфицированию децидуальной оболочки, плаценты, амниона, амниотической жидкости и внутриутробному инфицированию плода. Все вышеуказанные факторы могут обуславливать развитие фетоплацентарной недостаточности. Последняя, в свою очередь, вызывает хроническую гипоксию, задержку роста и питания, внутриутробное инфицирование плода, то есть фетальный дистресс-синдром.
Частота преждевременных родов при внутрипеченочном холестазе беременных (ВПХБ) возрастает до 11-13%, повышается также и частота кровотечений в 3-м триместре беременности и раннем послеродовом периоде.
ВПХБ является фактором риска перинатальной заболеваемости и смертности плода и новорожденного. Установлено, что внутрипеченочный холестаз беременных, сопровождающийся нарушением функций естественных систем детоксикации, гиперкоагуляцией, нарушением микроциркуляции, неблагоприятно сказывается на состоянии плода, что проявляется в виде хронической гипоксии, плацентарной недостаточности и гипотрофии. Это приводит к нарушениям течения раннего неонатального периода.
Что касается развития осложнений в более поздние сроки в условиях данной патологии, то некоторые авторы отмечают зависимость между наличием в родословной матери заболеваний желчных путей и печени и состоянием здоровья ребенка. Дети, рожденные женщинами с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, многие из которых сопровождаются явлениями механической желтухи, относятся к группе часто болеющих с различными иммунными нарушениями и должны находиться под пристальным диспансерным наблюдением участкового педиатра. У этих детей наблюдаются различные заболевания органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Таким детям присущ ряд симптомов, которые можно объединить в определенный симптомокомплекс – психоневрологические расстройства в виде отставания в умственном развитии, снижения слуха, отставания в физическом развитии – сниженные показатели массы тела и темпов роста. Степень этих поражений зависит от сроков возникновения, тяжести и продолжительности заболевания у матери. Кроме того, хронические заболевания печени матери обуславливают рождение потомства с нарушениями иммунитета и депрессией фагоцитарной активности мононуклеарных фагоцитов.
Экспериментальные модели холестаза на лабораторных животных позволяют понять патофизиологические и молекулярные механизмы его развития и провести некоторые корреляции с холестазом у больных в клинической практике. Воздействие холестаза матери на развитие органов у потомств, в том числе печени, а также в зависимости от того, в какие сроки беременности данное состояние возникает, практически не изучено, несмотря на важность затронутого вопроса. К настоящему времени данные факты привели к созданию отдельного направления исследований – женской гепатологии.
Предполагают наличие тканеспецифических связей между организмом матери и плода, которые возникают вследствие компенсаторно-приспособительных и дистрофических изменений в тканях печени при увеличении на нее нагрузки во время беременности.
В клинической практике отмечено, что холемическая и печеночная интоксикация оказывают сильное угнетающее действие на центральную нервную систему. Депрессивное влияние на ЦНС холестаза, а также и другие проявления холемии (гипотония, брадикардия, кожный зуд), связывают с действием на структуры головного мозга в основном повышенного содержания желчных кислот.
Исследование, целью которого явилось установление в эксперименте особенностей воздействия обтурационного холестаза матери, вызванного в период активного фетогенеза (17-е сутки), на течение беременности, плодовитость, жизнеспособность и физическое развитие потомства белых крыс, показало, что экспериментально вызванный подпеченочный обтурационный холестаз матери в период активного фетогенеза приводит к удлинению срока беременности, существенно не влияя на плодовитость животных. Родившееся в этих условиях потомство отличается сниженной массой тела, замедленным ее приростом в различные сроки постнатального онтогенеза, отставанием физического развития и значительно сниженной жизнеспособностью.
В желудке крысят, родившихся в условиях холестаза беременных, уменьшена толщина слизистой оболочки, длина собственных желез и плотность их расположения. В собственных железах не только уменьшен численный состав образующих их экзокриноцитов, но и изменен их качественный состав – число главных и париетальных экзокриноцитов, мукоцитов уменьшено, а шеечных, наоборот, увеличено. Также наблюдается снижение массы поджелудочной железы. Дольки железы и диаметр ацинусов уменьшены, в панкреотоцитах не всегда отчетливо выделяются зимогенная и гомогенная зоны, а плотность расположения в зимогенной зоне секреторной зернистости значительно уменьшена. У крысят наблюдаются существенные структурные изменения в почках, которые наиболее выражены в проксимальных извитых канальцах нефронов. Масса яичников у этих же крысят проявляла тенденцию к уменьшению. В них установлено снижение в корковом веществе общего числа фолликулов, преимущественно за счет растущих и вторичных. Притом, последние отличались меньшими размерами, содержали более мелкие ооциты. Задерживалось образование блестящих оболочек в растущих фолликулах, во внутреннем слое реже встречались кровеносные капилляры, а число атретических фолликулов в яичниках опытных крысят значительно возрастало. Наряду с этим, у опытных крысят существенно задерживается развитие структур яйцеводов и матки.
Внутрипеченочный холестаз при беременности получает свое развитие в результате не верного прохождения желчи, концентрация кислоты в крови многократно увеличивается.
Патология возникает, главным образом, по причине генетической предрасположенности. Дополнительным фактором влияния, который менее значим, можно назвать повышенное употребление жиров и неправильное питание.
Холестаз при беременности симптомы и причины возникновения
Медицина до сих пор не выявила точные причины возникновения холестаза. Этиология болезни имеет несколько версий:- территория проживания матери и ребенка экологически загрязненная;
- гормональный всплеск – избыток эстрогена;
- пониженная защитная реакция иммунитета;
- ранее диагностированный холестаз при беременности;
- оплодотворение при помощи ЭКО;
- оплодотворение более двух яйцеклеток;
- травмирование печени в период вынашивания.
В основном, печеночный холестаз развивается в период третьего триместра вынашивания. Важным и главным симптомом является возникновение зудящих областей на ступнях и ладонях. Редко зуд распространяется на лицо или шею. Длительное время раздражение кожных покровов может оставаться единственным признаком заболевания, который обостряется в ночное время. Реже симптоматика приобретает более яркую окраску:
- желто-коричневые высыпания на спине, локтях, груди, реже на веках;
- каловые массы меняют свою структуру с плотной консистенции на более жидкую и обесцвеченную со специфическим запахом;
- цвет мочи становится темным;
- по причине недостатка основных витаминов понижается острота зрения, снижается плотность костной ткани.
Лечение холестаза при беременности
Лечение холестаза при беременности заключается в приеме лекарственных препаратов и рациональном питании. Терапия назначается врачом с учетом особенностей организма женщины, протекания беременности и срока вынашивания.Наиболее применяемыми препаратами с содержанием урсодезоксихолевой кислоты являются:
- эссенциале – улучшает циркуляцию желчи и общее состояние печени;
- хофитол – растительное лекарство с менее выраженным действием, но более щадящим эффектом;
- урсосан – ослабляет зуд и восстанавливает работоспособность печени;
- гидрокортизоновая мазь – применяется наружно при сильном зуде.
Контроль, над развитием плода, производят с помощью ультразвуковых исследований, чтобы не допустить мертворождения. Если родовая деятельность не начинается до 38-ой недели, то специалисты принимают решение о применении стимуляции родов, т.к. длительное вынашивание плода при холестазе может негативно сказаться, как на ребенке, так и на будущей матери.
Дробное питание со специальной диетой также способствует снятию основных симптомов. Ежедневный рацион должен содержать большое количество клетчатки и аскорбиновой кислоты (цитрусовые, салаты, помидоры). Молочные продукты с пониженной жирностью, черный хлеб, рыбные блюда.
Следует отказаться от жирных продуктов (майонез, масло, маргарин) и приготовления на основе жарки. Рекомендуется обильное питье, кроме кофеинсодержащих напитков и зеленого чая.
К зудящим кожным покровом, можно прикладывать холод. Таким образом, замедляется кровообращение, что приводит к успокоению зуда.
Опасность холестаза при беременности на поздних сроках
Начиная с 27-ой недели внутриутробного развития плода, возникает риск возникновения холестаза. Опасность такой патологии связана со многими факторами:- недостаток кислорода, который поступает к ребенку, что провоцирует голодание;
- интоксикация желчной кислотой не только внутренних органов матери, но и проникновение желчи через плаценту к плоду;
- риск мертворождения или смерти ребенка в первые часы жизни;
- для женщины, холестаз при беременности на поздних сроках, опасен открытием сильного кровотечения, в момент родовой деятельности.
Холестаз, или зуд беременных (ХБ), в первую очередь поражает печень, так как у некоторых женщин именно этот орган более всего чувствителен к изменениям гормонального фона при беременности. Печень производит желчь, которая впоследствии выводится в кишечник по желчным протокам и принимает участие в пищеварении. Возникновение холестаза тесно связано с уменьшением отвода в кишечник желчи, после чего в крови постепенно накапливаются соли желчных кислот.
Основным симптомом ХБ принято считать зуд, который, как правило, имеет тенденцию усиливаться по ночам, что может вызывать бессонницу и усталость. Зачастую зуд начинается со ступней и ладоней, после чего распространяется по всему телу. В некоторых случаях зуд нестерпим до такой степени, что беременные расчесывают свою кожу до крови. Еще одним, но более редким симптомом выделяют желтуху. После родов в течение двух недель зуд исчезает.
Кто подвержен риску возникновения холестаза?
Распространенность ХБ среди женщин в немалой степени зависит от страны, в которой проживает будущая мама. Например, в Чили он встречается чаще всего, тогда как в странах Европы, за исключением Польши и скандинавских стран, данным заболеванием страдают менее 1% беременных женщин.
Холестаз беременных в странах СНГ встречается редко. Но если у вас в семье все же были случаи холестаза, к примеру, его перенесла ваша мать или сестра, вероятность, что он появится у вас, существенно вырастает.
Как распознать ХБ?
Зуд при беременности не всегда является признаком холестаза, он может быть вызван и другими факторами, к примеру, растяжением кожи. Но в любом случае желательно, чтобы врач осуществил проверку на наличие заболевания.
Зуд в качестве симптома ХБ, как правило, наблюдается в последние 10 недель беременности, но порой это происходит гораздо раньше.
Анализы крови должны включать печеночную пробу и определение желчных кислот. Если результаты проведенных анализов отрицательны, а зуд все еще продолжается, анализы проводят вновь. Необходимость в повторном проведении анализов связана с тем, что в некоторых случаях зуд возникает гораздо раньше прочих клинических проявлений холестаза, когда анализы еще ничего не демонстрируют.
Малоприятен тот факт, что в России нет специальных лабораторий, где производятся подобные анализы, потому диагноз «холестаз» у нас может быть поставлен скорее методом исключения: если все другие возможные причины возникшего зуда исключены, значит, вы страдаете холестазом беременных.
Помимо этого, рекомендовано пройти УЗИ с целью выявления наличия желчных камней, которые аналогичным образом могут спровоцировать блокаду желчных протоков. Вообще, у беременных желчные камни встречаются крайне редко, но поскольку холестаз способствует их появлению, наличие ХБ и одновременно желчных камней - явление вполне вероятное.
Может ли холестаз беременных нанести ребенку вред?
Наличие ХБ повышает вероятность рождения мертвого ребенка на 15%. Младенец может умереть из-за воздействия желчных кислот, проникающих через плаценту, или из-за поражения самой плаценты.
Холестаз беременных / shutterstock.com
Лечение холестаза беременных
Сейчас для лечения холестаза применяются 2 вида лекарственных средств. Наибольшее предпочтение пренатальные центры отдают лекарству под названием урсодезоксихолевая кислота (Урсосан), способствующему устранению или ослаблению зуда, нормализации содержания желчных кислот, восстановлению нормального функционирования печени.
Также лечение может осуществляться стероидами (в частности, дексаметазоном) - правда, они должны быть использованы с огромной осторожностью.
У женщин, страдающих ХБ, значительно возрастает риск послеродовых кровотечений. Это обосновано тем, что желчи отведена значительная роль при усвоении организмом витамина K, получаемого с пищей и способствующего свертыванию крови.
Поэтому беременные женщины в некоторых клиниках ежедневно получают витамин K перорально, вплоть до самих родов. Это производят с целью предотвратить возникшие кровотечения. Витамин K также защитит и вашего ребенка.
Относительно ребенка, ключевой целью терапии должно стать предотвращение мертворождения. Для этого необходимо, чтобы роды произошли сразу же, как только легкие малыша окрепнут настолько, чтобы тот мог жить вне утробы матери. Состояние и развитие плода должны контролироваться посредством повторных ультразвуковых обследований.
Большинство медиков придерживается мнения, что для страдающей холестазом женщины оптимальный срок родов - с 35 по 38 недели беременности. Если проводится стимуляция родов в данный период, то вероятность того, что ребенок выживет, будет гораздо выше, нежели если дать беременности продлиться до 40 недель.
Может ли холестаз возникнуть при последующих беременностях?
Вероятность того, что последующие беременности у женщины тоже будут сопровождаться холестазом, довольно большая (до 80%).
Что делать с зудом?
На данный момент нет никаких медицинских свидетельств того, что в подобном случае помогает диета, но, тем не менее, есть смысл . Желательно уменьшить потребление жареной и жирной пищи, молочных продуктов с целью облегчить работу печени, а также пить больше жидкости.
В период беременности в женском организме происходят колоссальные изменения на гормональном уровне. Нередко эти процессы провоцируют возникновение или обострение Холестаза у беременных.
У беременных Установление диагноза УЗИ печени
тельца врач беременная
у доктора аккуратность уровень
при беременности лежа
Разновидности данного заболевания
Холестаз – заболевание печени, которое возникает при прекращении или уменьшении выделения желчи и поступления ее в двенадцатиперстную кишку. Желчь вырабатывается печенью и, попадая в кишечник, способствует пищеварению. Иногда этот механизм дает сбой.
Данный недуг может возникать не только по причине изменений гормонального фона у женщин. Заболевания мочеполовой системы, такие как аденома, опухоли, воспаления, мочекаменные болезни стимулируют развитие заболевания. Генетическая предрасположенность к заболеванию печени также служит признаком.
Выделяется две основных разновидности холестаза.
- Внутрипеченочный холестаз беременных, т. е. процессы происходят в печени на клеточном уровне. Часто является последствием гепатита, цирроза, поражения печени алкоголем, гормональных изменений или реакцией на лекарственные препараты. В зависимости от симптоматики можно выделить формы: функциональный – снижение в каналах уровня желчного тока, понижение желчных кислот; морфологический – накапливание компонентов желчи в протоках и клетках печени (гепатоцитах); клинический – определение задержки компонентов в составе крови.
- Внепеченочный, т. е. закупоривание желчных путей вне печени.
Во время гормональной перестройки организма печень у некоторых женщин слабеет, по причине чего может возникать внутрипеченочный холестаз беременных. На развитие заболевания влияет гиперчувствительность к эстрогенам – женским половым гормонам, что обусловлено генетически.
Редкое заболевание
К концу беременности уровень эстрогенов у будущей мамы увеличивается во много раз. Это выступает основной причиной возникновения холестаза у беременных, так как эстрогены понижают образование и выделение желчи.
Признаки, диагностика патологии
Холестаз беременных – заболевание достаточно редкое, особенно для европейских стран. Чаще всего проявляется в период третьего триместра, начиная с 28 недели. Сопровождается следующими симптомами:
- сухостью кожи, зудом конечностей (ладони, ступни) или всего тела;
- нарушением сна, как следствие – утомляемость, плохое самочувствие, стресс;
- может наблюдаться желтуха легкой формы проявления, желтизна белков глаз;
- при запущенном варианте протекания болезни, цвет мочи темнеет, а стул, наоборот, может стать светлее.
Из-за характерного зуда, покраснения холестаз иногда путают с аллергической реакцией или заболеваниями кожи.
Большая проблема состоит в том, что диагностировать болезнь возможно не сразу, а только по истечении 2-3 недель после появления первой симптоматики. Для этого врач назначает сдать клинический анализ крови и кровь на биохимию для установления количества желчных кислот, компонентов – билирубина и трансаминазы. По результатам можно судить о развитии холестаза у беременной женщины.
В некоторых случаях отправляют на УЗИ печени. При наличии внутрипеченочного холестаза наблюдается увеличение печени, а также объема желчного пузыря.
Установление диагноза по крови
В группу риска входят женщины:
- при многоплодной беременности;
- с генетической предрасположенностью к данному заболеванию (в семье наблюдались случаи холестаза);
- имевшие ранее расстройство печени, желчного пузыря.
Основные методы терапии
Специалист после диагностирования заболевания назначает медикаментозное лечение. Выбор терапии зависит от срока, течения беременности, степени развития холестаза, а также особенностей организма пациентки.
- По мнению специалистов, лучшие лекарственные препараты, у которых в состав входит вещество – урсодезоксихолевая кислота. Оно способствует улучшению циркуляции желчных кислот, стабилизирует клетки печени. Эссенциале форте Н является одним из препаратов, рекомендованных при холестазе беременных, как раз из-за этого вещества. Принимать стоит только по назначению врача, если риск от заболевания превышает риск для развития плода.
- Еще один препарат, который гинекологи назначают при комплексной терапии – Хофитол. Главным действующим веществом является экстракт листьев артишока. При холестазе его не опасно принимать беременным, так препарат растительный. Противопоказанием является индивидуальная непереносимость организма.
- Чтобы избежать нежелательных кровотечений после родов, гинекологи советуют прием витаминов групп К, А, Е и Д.
- Раньше использовались антигистаминные препараты, но сейчас доказано, что они почти неэффективны для данного случая.
- Врач может порекомендовать специальную диету при выявлении холестаза у беременной женщины. Она состоит из обильного питья, а также рациона, разработанного для пациентов с больной печенью.
- При сложном протекании болезни врач, на свое усмотрение, может принять решение о стимуляции родов на 35-37 неделях.
Народные методы лечения
Народная медицина – кладезь полезных советов. Ее часто сочетают с лекарственными препаратами или же используют как альтернативное лечение.
Но никогда не стоит пренебрегать консультацией врача, особенно беременной женщине. Только квалифицированный специалист оценит возможные пользу и вред лечения народными средствами.
При холестазе существует множество способов, чтобы снять симптомы. Лечению зуда во время беременности могут поспособствовать охлаждающие компрессы, успокаивающие отвары, а также увлажняющие питающие средства для кожи.
Успокоить зудящую кожу поможет настой душицы:
- взять 1 ст. ложку душицы, 1 литр воды;
- вскипятить воду;
- залить траву кипятком;
- настаивать 3 часа;
- процедить.
Применение.
- Протирать беспокоящие участки кожи с помощью смоченного отваром ватного тампона.
Для улучшения работы печени многие советуют пить отвар из зверобоя, который обладает желчегонным действием (принимать осторожно, только после консультации врача):
- взять 1 ст. ложку зверобоя, 1 стакан воды;
- вскипятить воду;
- залить траву водой;
- прокипятить на медленном огне.
Применение.
- Принимать отвар за час до еды.
- Длительность терапии – 1 неделя.
Хорошо помогает и свекольный сироп:
- взять 1 большую свеклу;
- очистить;
- мелко порезать;
- варить до образования сиропа.
Применение.
- Принимать 1 раз/4 часа по 1 столовой ложке.
- Длительность курса – 5 дней.
Опасности развития и профилактика
Для самой будущей мамочки такое заболевание не является рискованным. Как правило, все симптомы проходят через несколько дней после родовой деятельности, когда работа печени и желчного пузыря нормализуется. Правда существует большая вероятность повторения заболевания при последующих беременностях. Самым ужасным последствием после рождения ребенка являются кровотечения.
УЗИ печени
Холестаз беременных имеет опасные последствия для ребенка. Так как у плода до его рождения за выделения желчи отвечает печень матери, могут возникнуть нарушения развития печени у ребенка после родов. Имеется риск преждевременных родов. При запущенных вариантах болезнь может спровоцировать внутриутробную гибель плода после 38 недели.
Поэтому при возникновения первых признаков холестаза, беременной женщине следует незамедлительно обратиться к врачу.
Для профилактики заболевания печени во время беременности рекомендуется:
- вести здоровый, активный образ жизни, соблюдать правильное питание;
- соблюдать водный баланс, т. е. обильное питье, обезвоживание тоже может вызывать застой желчи; Спасибо
В период вынашивания малыша организм женщины испытывает двойную нагрузку, а поэтому его защитные силы ослабевают. На этом фоне могут развиваться различные патологические состояния. Одно из них — холестаз. Что представляет собой этот недуг? Насколько он опасен? Как традиционно его лечат при беременности? Ответим на эти вопросы.
Кратко о заболевании
Это заболевание на языке терапевтов звучит как внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ). Он представляет собой заболевание печени с нарушением прохождения желчи по желчным протокам и последующим увеличением концентрации желчных кислот в крови у пациентки. Причинами такого явления врачи называют гормональную перестройку в организме женщины, а также наследственность. Если у родителей будущей мамы были проблемы с печенью, она сама с ними сталкивалась еще до зачатия, то в период вынашивания малыша они снова могу дать о себе знать. Также риск внутрипеченочного холестаза увеличивается при многоплодной беременности. Если патология имела место при предыдущих беременностях, то и в последующих шансы рецидива повышаются.
Признаки холестаза беременных
По статистике внутрипеченочный холестаз развивается в большинстве случаев в третьем триместре беременности. Чаще он возникает в холодное время года. Типичным симптомом ВХБ, и порой единственным, бывает сильный зуд зоны ступней и ладоней. Сам по себе зуд разных частей тела при беременности — не редкость. Но при холестазе чешутся именно эти части тела. Иногда зуд может распространяться на лицо и шею. Он может быть очень интенсивным, что негативно влияет на сон и общее состояние будущей мамочки. Она может чесаться вплоть до образования ран.
Если речь идет о холестазе легкой и средней формы в третьем триместре вынашивания ребенка, то зуд прекращается через несколько суток после родов. Тогда работа желчного пузыря и почек нормализуется.
При тяжелой форме болезни у беременной женщины возможны проявления и других симптомов. Они похожи на признаки желтухи. Это тошнота, потемнение мочи, пожелтение белков глаз и кожи, беловатый кал, рвота.
Стоит знать, что такое состояние опасно для будущего малыша. Риск патологии в том, что роды могут быть . Малыш может погибнуть внутриутробно или в первые часы своей жизни. В таких случаях меконий попадет в околоплодные воды. Для самой женщины опасность внутрипеченочного холестаза заключается в послеродовом кровотечении, причем сильном.
Диагностика патологии и лечение
В большинстве случаев такой диагноз подтверждается лабораторными анализами крови. Учитывая все вышеуказанные риски, за такой женщиной осуществляют пристальное наблюдение. Специалисты могут ей посоветовать провести роды раньше установленного срока, до 37 недель. При этом женщине назначаются лекарства, уменьшающие риск осложнений беременности. Медикаментозное лечение заключается в приеме витамина К, урсодеоксихолевой кислоты, антацидов.
Что касается назначения для снятия симптомов зуда, то в этом случае они малоэффективны. Да и такая лекарственная нагрузка крайне нежелательна, она может вызвать отрицательные эффекты. Поэтому антигистаминные препараты при внутрипеченочном холестазе беременных не назначают.
А вот соблюдение диеты — обязательное условие лечения. Врач рекомендует женщине питаться дробно, пить много жидкости. Основой диеты должны стать фрукты, каши, овощи. Растительные продукты должны быть насыщены клетчаткой и аскорбиновой кислотой. Это салат, шпинат, брокколи, цитрусовые, болгарский перец. Рекомендуются нежирные молочные продукты, черный хлеб, рыба. До минимума надо свести количество животных продуктов и жиров. Категорически запрещается употреблять жирное мясо, сливочное масло, майонез, магазинные соусы, жареные блюда.
Что касается жидкости, то помимо чистой фильтрованной воды нужно пить отвары ягод, фруктов, травяные чаи, настой , свежевыжатый грейпфрутовый сок. Нельзя употреблять кофе, зеленый чай.
Для снятия симптомов зуда врачи советуют прикладывать к ладоням и ступням лед. Он замедляет кровоток — и таким образом зуд успокаивается.