Одним из наиболее часто встречающихся у молодых мам является вопрос противопоказаний к грудному вскармливанию малыша.
Невозможно грудное кормление детей в очень тяжелом и крайне тяжелом их состоянии, при серьезном поражении центральной нервной системы, в том числе внутричерепных кровоизлияниях, при отсутствии у ребенка сосательного рефлекса, при болезнях обмена веществ, характеризующихся
непереносимостью молока матери, при необходимости лечебного питания.
В случае невозможности грудного вскармливания малыша врачи назначают его кормление из чашечки сцеженным материнским, донорским молоком или адаптированной молочной смесью.
Что касается противопоказаний к грудному вскармливанию со стороны мамы, то их тоже большое количество, при этом они связаны не только с состоянием здоровья женщины, но и с приемом некоторых лекарственных препаратов. Но давайте разберемся более подробно.
Можно маме кормить или нет, зависит от болезни, стадии и тяжести ее течения, так как вскармливание малыша может истощить материнские силы и быть опасным для самого младенца. Так, открытая форма туберкулеза является абсолютным противопоказанием для кормления малыша грудью, хотя его сразу после рождения и вакцинируют. Кроме того, ребенка изолируют от матери на 2 месяца с момента рождения. Если же патологический процесс неактивен, то кормление грудью обычно разрешается, но при этом мама находится под постоянным наблюдением врача, и при первых признаках ухудшения ее состояния малыша отлучают от груди.
Для предотвращения заражения ребенка через грудное молоко, его кормление грудью временно прекращают, если женщина заболела кишечной инфекцией типа брюшного тифа, паратифа или
дизентерии, рожей, или у нее затянулся родовой сепсис. Воздерживаясь от кормления малыша, мама должна сцеживать молоко, для того чтобы сохранить лактацию.
Прекращение кормления ребенка материнским грудным молоком назначается и в том случае, если женщина имеет заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью, врожденный и приобретенный порок сердца, эндо- и миокардиты с сердечно-сосудистой недостаточностью, тяжелую форму болезни крови; злокачественную опухоль, выраженную форму гипертиреоза. Если мама страдает острыми и тяжелыми психическими заболеваниями, тяжелыми формами неврозов, то ей также запрещается грудное вскармливание малыша.
Особо следует отметить и тот факт, что во время лечения какого-либо заболевания, женщина порой вынуждена принимать лекарственные препараты, обладающие высокой токсичностью и воздействием на малыша. В этом случае маме также противопоказано кормление ребенка грудью. Вообще, прежде чем принимать какой-либо лекарственный препарат, нужно обязательно посоветоваться с врачом, без его консультации лучше отказаться даже от аспирина.
Если женщина больна корью или скарлатиной, ветряной оспой, то ей не запрещается грудное вскармливание, но при условии иммунизирования молока гамма-глобулинами. При коклюше обычно изолируют ребенка от матери, но продолжают кормить сцеженным молоком. Если же мама заболела
дифтерией или столбняком, то кормление грудным молоком прекращают.
Стоит упомянуть и о таком случае, когда женщина заражена сифилисом. Если заражение произошло после 6-7 месяцев беременности и ребенок родился без признаков болезни, то в этом случае кормление грудью запрещается.
Ангина, грипп, воспаление легких и другие острые респираторные заболевания не являются противопоказанием к кормлению малыша грудью, но маме следует соблюдать меры профилактики передачи заболевания малышу. Так, перед кормлением она обязательно надевает чистую (прокипяченную или новую) маску, закрывающую рот и нос, а в другие часы малыш должен быть изолирован от мамы.
Некоторые женщины интересуются, а можно ли кормить ребенка грудью при возобновлении менструации? Обычно врачи в этом случае рекомендуют не прекращать кормления, так как молоко в этот период сохраняет все необходимые свойства, хотя может отмечаться временное уменьшение его количества. Если малыш сам отказывается от молока мамы, у которой пришли месячные, то в этот период лучше воспользоваться адаптированной молочной смесью или донорским молоком, но продолжать сцеживание собственного.
Таким образом, если кто-то из вас заболел - вы или малыш, прежде чем продолжать кормление, лучше посоветуйтесь с врачом и последуйте его рекомендациям.
Безусловно, мамино молоко – самая полезная и правильная еда для новорожденного малыша. Но, к сожалению, бывает так, что по каким-то причинам от грудного вскармливания приходится отказаться. В каких же случаях нельзя кормить грудью и почему приходится прибегать к таким крайним мерам? Cуществуют абсолютные противопоказания, при которых категорически не разрешается грудное вскармливание, и относительные (временные), при которых кормление грудью запрещается только на время.
Проблемы со стороны мамы
Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию
Абсолютно противопоказано кормить грудью при следующих заболеваниях:
ВИЧ-инфекция. ВИЧ-инфекция может передаваться через грудное молоко и является противопоказанием для грудного вскармливания. В настоящее время установлено, что ВИЧ-инфицированная женщина может заразить ребенка через грудное молоко с вероятностью в 15 %. Несмотря на заявление Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ, которое было опубликовано в сентябре 1999 г., где поддерживается свобода ВИЧ-инфицированных мам самим выбирать методы кормления своего грудного ребенка, в нашей стране в таких случаях врачи рекомендуют кормить детей молочными смесями, а не грудным молоком.
Открытая форма туберкулеза. Открытая форма туберкулеза, при которой женщина выделяет микобактерии туберкулеза и может заразить окружающих, является противопоказанием для грудного вскармливания малыша. В таком случае мама, прежде чем кормить ребенка грудью, должна пройти полный курс лечения противотуберкулезными препаратами. И только после окончания лечения, через 1,5–2 месяца, можно начинать кормить малыша грудью. А если болезнь находится в неактивной форме и не требует лечения, то грудное вскармливание разрешается.
Относительные противопоказания для грудного вскармливания
Если абсолютные противопоказания возникают довольно редко, то относительные – явление более распространенное.
Необходимость приема лекарств. Иногда состояние здоровья женщины требует постоянного приема лекарственных средств. В этом случае при выборе препарата надо учитывать не только его степень эффективности для мамы, но и безопасность для ребенка. Кормление грудью необходимо прекратить, если мама вынуждена принимать средства, несовместимые с грудным вскармливанием: например, некоторые антибиотики, антидепрессанты, гормональные средства, противовирусные препараты и др. Конечно, по возможности врач попробует подобрать лекарства, которые можно использовать при кормлении малыша грудью, но на практике это не всегда получается.
Обострение тяжелых заболеваний мамы. В некоторых случаях организм мамы не способен обеспечить полноценное питание для малыша в связи с тяжелыми нарушениями обмена веществ, например, при тяжелых сердечно-сосудистых болезнях (хронической сердечной недостаточности, тяжелых нарушениях ритма сердца и т.п.), проблемах с почками (острой или хронической почечной недостаточности), печенью, при тяжелых формах сахарного диабета и т.п. Проблема в том, что грудное вскармливание может привести к ухудшению общего состояния женщины, поэтому в таких случаях вопрос о сохранении лактации и возвращении к грудному вскармливанию решается врачом индивидуально после лечения и стабилизации состояния женщины.
Осложнения во время и после родов. Если во время или после родов у женщины началось сильное кровотечение, необходимо сначала восстановить здоровье мамы, а потом начинать кормление малыша грудью.
Мастит. В случаях когда у женщины развивается мастит (воспаление молочной железы), грудное вскармливание рекомендуется продолжать, так как грудь нуждается в постоянном и тщательном опорожнении. Если для лечения мастита необходимо принимать антибиотики, то следует выбирать препараты, которые совместимы с грудным вскармливанием. Если вовремя не заняться решением этой проблемы, то мастит может осложниться – в молочной железе скопится гной и разовьется абсцесс (чтобы узнать, есть ли гной в молоке, нужно сцедить немного молока на ватку, при этом оно впитается, а гной – нет. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ молочных желез). При обнаружении гноя в молоке кормить малыша этой грудью нельзя, но нужно продолжать прикладывать кроху к здоровой молочной железе. Молоко из инфицированной груди придется осторожно сцеживать и выливать.
Герпес. Вирусы простого герпеса с грудным молоком не передаются. Так что если у мамы нет обострения этой болезни, то кормить грудью малыша можно. Опасность для ребенка может возникнуть лишь при прямом контакте между участком груди, на котором появились высыпания герпеса, и ротиком малыша. Понятно, что, пока пораженный участок не будет залечен, кормить грудью малыша нельзя. Маме назначают противовирусное лечение, после чего она может вернуться к грудному вскармливанию.
Гепатиты В и С. Раньше существовало мнение, что при кормлении грудью вирусы гепатитов В и С могут проникнуть в организм малыша. Однако при исследовании этой проблемы выяснилось, что основной контакт с этими вирусами происходит при прохождении ребенка через родовые пути. А вот при грудном вскармливании риск заражения малыша крайне низкий, поэтому отказываться от грудного вскармливания не надо. Кормящая мама с гепатитом В или С при кормлении должна тщательно следить за состоянием сосков. Любая микротравма сосков и контакт ребенка с маминой кровью увеличивают риск заражения. В этом случае кормление грудью следует прекратить, пока соски не заживут.
Проблемы со стороны ребенка
Абсолютные противопоказания грудного вскармливания
Бывает, что грудное вскармливание оказывается под запретом не по вине мамы, а из-за самого малыша. Есть ряд состояний, при которых ребенок не должен получать грудное молоко, и ему назначают специальную лечебную смесь.
Сюда относится целая группа врожденных наследственно обусловленных нарушений обмена веществ: галактоземия, фенилкетонурия, болезнь «кленового сиропа». При этих заболеваниях в организме крохи нет какого-либо фермента – это не позволяет правильно расщепляться компонентам грудного молока и ведет к заболеваниям ребенка.
Галактоземия. В основе заболевания лежит дефицит фермента, который участвует в преобразовании галактозы в глюкозу. При этом нарушении обмена веществ ребенку строго противопоказаны молоко и молочные смеси на основе коровьего молока. Козье молоко и смеси на основе козьего молока малышу с галактоземией также противопоказаны. В качестве питания рекомендуется использовать специальные искусственные смеси на основе соевого белка или гидролизата казеина.
Фенилкетонурия. Это заболевание связано с нарушением обмена аминокислоты фенилаланина. Для предотвращения развития недуга необходимо исключить из питания грудного ребенка данную аминокислоту. В грудном молоке она содержится в незначительном количестве, поэтому грудное вскармливание возможно под строгим контролем уровня фенилаланина в крови ребенка. При его повышении грудное вскармливание приходится ограничить, и несколько кормлений заменяют на специальные адаптированные молочные смеси, не содержащие фенилаланин. Сколько раз в день и в каком объеме можно кормить ребенка грудным молоком, решает врач-педиатр, учитывая общее состояние малыша и уровень фенилаланина в крови.
Болезнь «кленового сиропа». Это заболевание вызвано нарушением обмена аминокислот лейцина, валина и изолейцина. В грудном молоке эти аминокислоты присутствуют в совсем небольшом количестве, поэтому, как и в случае фенилкетонурии, кормить малыша грудью возможно, но в ограниченном количестве, заменяя часть кормлений искусственными молочными смесями, не содержащими «ненужных» аминокислот.
Временные противопоказания к грудному вскармливанию
Существует целый ряд отклонений в здоровье малыша, при которых накладывается ограничение на грудное вскармливание до тех пор, пока состояние ребенка не нормализуется. Чаще всего проблемы возникают у ослабленных деток, вследствие неблагоприятного течения беременности и сложных родов. Так, с грудным вскармливанием придется повременить:
- если оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов;
- при глубокой недоношенности;
- если вес при рождении ребенка меньше 1500 г;
- при синдроме дыхательных расстройств, родовых травмах и судорогах у малыша;
- при врожденных пороках сердца с выраженной сердечной недостаточностью ребенка.
Во всех этих случаях сосание груди, которое требует от малыша больших усилий, может привести к общему ухудшению его состояния.
При недоношенности и тяжелых поражениях нервной системы проблемой для грудного вскармливания, как правило, является то, что из-за замедленного созревания центров в головном мозге к моменту рождения у ребенка не выражены (или плохо выражены) сосательный и глотательный рефлексы. Малыш пока еще просто не в состоянии координировать дыхание, сосание и глотание, что необходимо для правильного захвата и сосания груди. Кроме того, при этих состояниях новорожденные детки бывают очень слабенькими и им просто трудно сосать грудь.
Когда прикладывание к груди по каким-либо причинам невозможно, ребенок должен получать сцеженное грудное молоко. Вопрос о том, когда можно будет возобновить грудное вскармливание, решается совместно с врачом индивидуально в каждой отдельной ситуации, и зависит она, прежде всего, от состояния ребенка.
Отдельно стоят такие врожденные пороки развития, как волчья пасть и заячья губа (расщелина губы, твердого и мягкого неба). При этом возникают трудности, связанные с прикладыванием ребенка к груди и самим процессом сосания. В этой ситуации ребенка кормят сцеженным грудным молоком с помощью специальных приспособлений для кормления. После хирургического лечения по рекомендации врача грудное вскармливание возможно восстановить.
Как восстановить грудное вскармливание
Если мама по какой-либо причине не может кормить малыша грудью, для поддержания лактации она должна регулярно сцеживаться. Сцеживания являются своего рода сигналом для организма, сообщающим о необходимости выработки молока. Если ребенок питается сцеженным молоком, то маме следует сцеживать грудь непосредственно перед кормлением. Если ребенок временно переведен на молочную смесь, маме необходимо сцеживать грудь каждые три часа, в том числе и ночью. При более редких сцеживаниях количество молока уменьшится, и когда можно будет вернуться к грудному вскармливанию, малышу будет его не хватать.
При необходимости кормления ребенка сцеженным грудным молоком давать его надо из ложечки, шприца (без иглы) или чашечки. Важно не приучать малыша сосать из бутылки, чтобы впоследствии он не отказался от груди.
Итак, наконец настало время, когда мама может начать или восстановить грудное вскармливание. С чего же начать?
Самое главное – это уверенность мамы, что у нее все получится!
Процесс восстановления лактации включает в себя несколько основных действий. Во-первых, необходимо часто прикладывать малыша к груди. Ребенок должен иметь возможность прикладываться к груди так часто и так долго, как он хочет, при этом обязательны и ночные кормления. Во-вторых, очень важен телесный контакт мамы и ребенка в течение дня (для этого удобно использовать слинг), совместный сон ночью.
То есть задача мамы на данном этапе – обеспечить практически непрерывный контакт с ребенком и регулярно предлагать ему грудь. При этом необходимо следить, чтобы малыш правильно прикладывался к груди, так как от этого зависит эффективность стимуляции и опорожнения молочной железы и, соответственно, полноценная выработка молока.
Гемолитическая болезнь: кормить грудью или нет?
Гемолитическая болезнь новорожденных, которая возникает при резус-конфликте или конфликте по группе крови, не является противопоказанием для грудного вскармливания. Раньше обычной мерой являлась отмена грудного кормления из-за наличия антирезусных антител в крови мамы. Поскольку именно эти вещества являются причиной разрушения красных клеток крови (эритроцитов) ребенка, врачи опасались, что дополнительное их поступление с молоком мамы может усугубить желтуху у малыша и ухудшить его состояние. В настоящее время исследования показали, что резус-антитела разрушаются в желудочном соке новорожденного и грудное вскармливание не увеличивает распад эритроцитов. Поэтому малыш с гемолитической болезнью может быть приложен к груди уже в первые сутки.
Противопоказания со стороны матери:
§ ВИЧ – инфицирование
§ прием цитостатиков, радиоактивных или противотиреоидных препаратов
§ активная форма туберкулеза. Ребенка необходимо с момента рождения отделить от матери и удалить из домашней обстановки на 1,5 – 2 месяца. Этот срок необходим для выработки иммунитета у ребенка после противотуберкулезной вакцинации. Кормят ребенка сцеженным обработанным молоком
§ алкогольная и наркотическая (героин, морфин, метадон или их производные) зависимость.
Противопоказания со стороны ребенка:
§ врожденные заболевания обмена веществ - галактоземия, фенилкенотурия, болезнь “моча с запахом кленового сиропа”.
При острых кишечных инфекциях у матери ребенка кормят прокипяченным сцеженным молоком из чашки.
При простудных заболеваниях мать может продолжать кормление грудью. При этом необходимо использовать маски и ограничение контактов матери и ребенка в перерыве между кормлениями.
Не стоит прекращать кормление грудью и при мастите . При развитии гнойной инфекции необходимо сцеживать молоко. Кормить им ребенка временно не рекомендуется. Кормление ребенка второй грудью следует продолжать.
Кормление грудью во время наступления новой беременности может продолжаться.
Учитывая негативное воздействие табачного дыма, смолы и никотина на организм ребенка и на лактацию, курящим женщинам в период лактации рекомендуется отказаться от курения. Никотин может снижать объем вырабатываемого молока и тормозить его выделение, а также вызывать у ребенка раздражительность, кишечные колики и низкие темпы нарастания массы тела в грудном возрасте. У курящих женщин ниже уровень пролактина, что может сократить период лактации, а также снижена концентрация витамина С в грудном молоке по сравнению с некурящими. Следует формировать у курящих женщин мотивацию на отказ от курения или, по крайней мере, на значительное снижение числа выкуриваемых сигарет. Однако лучшим вариантом остается грудное вскармливание, даже если женщина курит. Содержание вредных веществ в грудном молоке будет меньше, если женщина выкуривает сигарету после кормления грудью, а не до него.
КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МАТЕРИ (ВОЗ/ЮНИСЕФ, 1995)
Таблица 5
| Медикаменты | Кормление грудью |
| Противораковые лекарственные препараты (антиметаболиты) | Противопоказано |
| Радиоактивные вещества | Прекратить временно |
| Психотропные и противосудорожные препараты | Продолжать, возможны побочные эффекты: следить за появлением у ребенка сонливости |
| Хлорамфеникол, тетрациклины, метронидазол. Антибиотики хинолонового ряда | По возможности использовать альтернативный препарат |
| Сульфонамиды, дапсон. Сульфаметоксазол + триметоприм (котримоксазол) Сульфадоксин + пиремитамин (фанзидар) | Следить за появлением у ребенка желтухи |
| Эстрогены, включая эстрогенсодержащие контрацептивы. Диуретики, содержащие тиазид. Эргометрин. | Использовать альтернативный препарат. |
| Большинство широко используемых препаратов: аналгетики и антипиретики, короткие курсы лечения парацетамолом, ацетилсалициловой кислотой, ибупрофеном; разовые дозы морфина. Антибиотики: ампициллин, амоксициллин и др. пенициллины. Эритромицин. Противотуберкулезные, притоволепрозные (см. выше дапсон) препараты. Противомалярийные (кроме мефлоквина), противоглистные средства. Противогрибковые средства. Бронходилятаторы (сальбутамол), кортикостироиды. Антигистаминные, антацидные препараты, противодиабетические средства. Большинство антигипертензивных лекарств, дигогсин. Питательные добавки йода, железа, витаминов. | Безопасны в обычных дозах: следить за состоянием ребенка. |
ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ ВСКАРМЛИВАНИИ СО СТОРОНЫ РЕБЕНКА
Существуют абсолютные противопоказания к кормлению грудью и относительные. Матерям, являющимся носителями ВИЧ-инфекции, а также тем, кто страдает открытой формой туберкулеза, кормить малыша собственным молоком нельзя ни при каких условиях.
Существуют и абсолютные противопоказания со стороны ребенка. Нельзя предлагать грудь малышам с нарушениями мозгового кровообращения, так как это может привести к внутричерепному кровоизлиянию. К противопоказаниям также относятся врожденные формы нарушения метаболизма и тяжелые формы респираторных дыхательных расстройств. Во всех этих случаях мамы могут кормить своих детей только сцеженным молоком.
Препятствием к успешному грудному вскармливанию служит и глубокая недоношенность малышей. Как правило, на момент рождения у них отсутствует глотательный и сосательный рефлекс.
Абсолютным противопоказанием к кормлению малыша грудью является гемолитическая болезнь вследствие антигенной несовместимости эритроцитов по резус-фактору или по системе АВО. В данном случае необходимо кормить малыша молоком других женщин или сразу же переводить его на искусственную смесь. Антитела разрушаются при пастеризации, поэтому некоторые специалисты все же допускают выкармливание ребенка пастеризованным материнским молоком.
Относительные противопоказания к грудному вскармливанию
Относительным противопоказанием к кормлению грудью со стороны матери служит наличие у нее вредных привычек. Тяжелое состояние мамы после родов может также послужить препятствием для успешного грудного вскармливания. В данном случае вопрос о целесообразности кормления грудью должен решать лечащий врач.
Если женщина принимает лекарственные препараты, ей тоже нужно посоветоваться с врачом. Часть лекарств несовместимы с кормлением ребенка грудью. Если принимать их в данный момент крайне необходимо, то от кормления грудью, скорее всего, придется отказаться. В некоторых случаях допускается прикладывание малыша к груди через несколько часов после принятия какого-либо препарата.
Относительными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны мамы служат такие ее заболевания, как корь, краснуха, герпес, гепатит. Специалисты уверяют, что при обнаружении подобных инфекций в организме женщины кормление все же можно продолжить, но при этом придется очень тщательно следить за соблюдением гигиены.
Основы рационального вскармливания
Рациональное питание на первом году жизни (вскармливание) обеспечивает гармоничность и оптимальные темпы физического, нервно-психического развития, реализацию врожденного потенциала жизни, процессы биологической и социальной адаптации.
Питание - основной путь воздействия на организм ребенка, его метаболизм, становление иммунного статуса. Пища - единственный усваиваемый источник энергии и пластических материалов. Это важнейший фактор программирования здоровья и болезней в зрелом возрасте, продолжительности жизни.
Современные принципы вскармливания:
физиологичность с учетом осмолярности пищи и молекулярной массы нутриентов (учитывая высокую проницаемость кишечной стенки и преимущественно пристеночный тип пищеварения);
иммуногенность с учетом того, что пища должна быть не только низкоаллергенной, но и обладать способностью к формированию у ребенка оральной толерантности;
достаточность с учетом напряженности обменных процессов и отсутствия собственных резервов основных (белки, жиры, углеводы) и дополнительных (минеральные вещества, витамины, нуклеотиды) нутриентов;
сбалансированность с учетом того, что оптимальное соотношение нутриентов способствует их лучшему усвоению и метаболизму;
энергоемкость с учетом высокого уровня основного обмена, превышающего в 2-3 раза основной обмен у более старших детей и взрослых людей.
При оптимальных условиях содержания ребенка после рождения (определенные температура и влажность) естественный резерв энергии и воды у него достаточен до установления лактации.
Даже если грудь сразу после рождения кажется «пустой», в ней есть несколько капель молозива. Малыш обязательно должен получить эти несколько капель, т.к. это стимулирует лактацию. Кожный контакт матери и ребенка позволяет заселить желудочно-кишечный тракт ребенка, стерильный при рождении, материнской флорой.
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери со стороны ребенка: оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов при тяжелой асфиксии новорожденного, родовой травме, судорогах, синдроме дыхательных расстройств, а также глубокая недоношенность, тяжелые пороки развития (ЖКТ, челюстно-лицевого аппарата, сердца), гемолитическая болезнь новорожденного, оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов;
Асфиксия новорожденного;
Нарушение мозгового кровообращения II -III степени;
Судороги;
Синдром дыхательных расстройств;
Глубокая недоношенность;
Тяжелые пороки развития.
Кесарево сечение. К числу противопоказаний к раннему прикладыванию ребенка к груди матери до самого последнего времени относилось также родоразрешение путем операции кесарева сечения. Однако, если данная операция проводится под перидуральной анестезией, прикладывание ребенка к груди в родовом зале возможно. Если родоразрешение проводилось под наркозом, то после окончания операции родильница переводится в палату интенсивной терапии роддома, а младенец - в детскую палату послеродового отделения. Через несколько часов (не более 4) после окончания действия наркоза детская сестра приносит новорожденного к матери и помогает ей приложить его к груди. В течение первых суток это проделывают несколько раз. На вторые сутки, при удовлетворительном состоянии матери и младенца, они переводятся в послеродовое отделение совместного пребывания.
При ряде тяжелых врожденных пороков развития (пороки сердца с декомпенсацией, "волчья пасть", "заячья губа"), когда прикладывание к груди невозможно, ребенок должен получать сцеженное материнское молоко.
Абсолютными противопоказаниями к раннему первому прикладыванию ребенка к груди являются:
- тяжелые нарушения мозгового кровообращения,
- гемолитическая болезнь новорожденного в первые 7-10 дней жизни,
- глубокая недоношенность с отсутствием глотательного и сосательного рефлексов,
- тяжелые формы респираторных дыхательных расстройств (дистресс-синдром). У этих детей сохраняется естественное вскармливание - их кормят сцеженным материнским молоком, а при ГБН - молоком доноров.
Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка на последующих этапах лактации очень ограничены - наследственные энзимопатии (галактоземия, болезнь кленового сиропа). При фенилкетонурии объем грудного молока в сочетании с лечебными продуктами устанавливается индивидуально
Не стоит прекращать кормление грудью и при мастите. При развитии гнойной инфекции необходимо сцеживать молоко. Кормить им ребенка временно не рекомендуется. Кормление ребенка второй грудью следует продолжать.
Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери: оперативное родоразрешение;
· большая кровопотеря в родах и в послеродовом периоде;
· тяжелые формы гестоза;
· открытая форма туберкулеза;
· эклампсия;
· состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени;
· гипертиреоз;
· острые психические заболевания;
· особо опасные инфекции (тиф, холера), герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания);
· прием цитостатиков, радиоактивных или противотиреоидных препаратов;
ВИЧ-инфицирование.
В настоящее время установлено, что ВИЧ-инфицированная женщина с вероятностью в 15% заражает ребенка через грудное молоко. В связи с этим в Российской Федерации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, рекомендуется кормить адаптированными смесями.
При таких заболеваниях кормящей матери, как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и ОРВИ (если они протекают без выраженной интоксикации), кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано. В настоящее время наличие гепатита В и С у женщин не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки. При остром гепатите А у матери кормление грудью запрещается.
При маститах грудное вскармливание должно продолжаться. Однако оно временно прекращается при обнаружении в грудном молоке золотистого стафилококка или грамотрицательной флоры в количестве более 10 000 коЕ бактерий в 1 мл. Абсцесс молочной железы является возможным осложнением мастита и наиболее вероятен при резком прерывании кормления грудью. Кормление из здоровой железы должно продолжаться, а молоко из инфицированной груди следует осторожно сцеживать и выливать.
Грудное вскармливание и лекарства. Прекращают кормление грудью в тех случаях, когда мать принимает цитостатики в терапевтических дозах, иммунносупрессивные препараты, антикоагулянты типа фениндиона, радиоизотопные контрастные вещества для лечения или обследования, препараты лития, большинство противовирусных препаратов (кроме ацикловира, зидовудина, занамивира, лимовудина, озельтамивира - с осторожностью), противогельминтные препараты, а также антибиотики: макролиды (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), тетрациклины, хинолоны и фторхинолоны, гликопептиды, нитроимидазолы, хлорамфекол, ко-тримоксазол.
Существуют альтернативные препараты вышеперечисленным лекарствам, которые не противопоказаны при кормлении грудью. Обычно безопасны используемые в средних дозах короткие курсы парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена; не запрещено большинство противокашлевых лекарств; антибиотики - ампициллин и другие пенициллины, эритромицин; противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК); противогрибковые средства (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазола, интраконазола); антипротозойные препараты (кроме метронидазола, тинидазола, дигидроэметина, примахина); бронходилятаторы (сальбутамол); кортикостероиды; антигистаминные препараты; антациды; противодиабетические средства; большинство гипертензивных препаратов, дигоксин, а также разовые дозы морфина и других наркотических средств. Вместе с тем, во время приема кормящей матерью медикаментозных препаратов необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения их побочных эффектов.
Возможно угнетение лактации при приеме женщиной эстрогенов, включая эстрогенсодержащие контрацептивы, диуретиков тиазодового ряда, эргометрина.
Перевод ребенка грудного возраста, особенно новорожденного, на искусственное вскармливание из-за медикаментозного лечения матери лекарственными препаратами в терапевтической дозировке в обычных случаях несет в себе определенную угрозу для состояния его здоровья и качества жизни. Кормление грудью и медикаментозное лечение матери (ВОЗ/ЮНИСЕФ, 1995)
| Медикаменты | Кормление грудью |
| Противораковые лекарственные препараты (антиметаболиты) | Противопоказано |
| Радиоактивные вещества | Прекратить временно |
| Психотропные и противосудорожные препараты | Продолжать, возможны побочные эффекты: следить за появлением у ребенка сонливости |
| Хлорамфеникол, тетрациклины, метронидазол, антибиотики хинолонового ряда | По возможности использовать альтернативный препарат |
| Сульфонамиды, дапсон. Сульфаметоксазол + триметоприм (котримоксазол). Сульфадоксин + пиремитамин (фанзидар) | Следить за появлением у ребенка желтухи |
| Эстрогены, включая эстрогенсодержашие контрацептивы. Диуретики, содержащие тиазид. Эргометрин. | Использовать альтернативный препарат |
| Большинство широко используемых препаратов: аналгетики и антипиретики, короткие курсы лечения парацетамолом, ацетилсалициловой кислотой, ибупрофеном; разовые дозы морфина и петидина. Антибиотики: ампициллин, амоксициллин и др. пенициллины, эритромецин. Противотуберкулезные, притоволепрозные (см. выше дапсон) препараты. Противомалярийные (кроме мефлоквина). Противоглистные средства. Противогрибковые средства. Бронходилятаторы (сальбутамол), кортикостироиды. Антигистаминные, антацидные препараты, противодиабетические средства. Большинство антигииертензивных лекарств, дигогеин. Питательные добавки йода, железа, витаминов | Безопасны в обычных дозах: следить за состоянием ребенка |
Грудное вскармливание и курение. Учитывая негативное воздействие табачного дыма, смолы и никотина на организм ребенка и на лактацию, курящей женщине в период лактации рекомендуется отказаться от курения. Никотин может снижать объем вырабатываемого молока и тормозить его выделение, а также вызывать у ребенка раздражительность, кишечные колики и низкие темпы нарастания массы тела. У курящих женщин ниже уровень пролактина, что может сократить период лактации, а также снижена концентрация витамина С в грудном молоке по сравнению с некурящими. Следует формировать у курящих женщин мотивацию на отказ от курения или, по крайней мере, значительное снижение числа выкуренных сигарет. Однако, даже если женщина курит, лучшим вариантом для ее ребенка остается грудное вскармливание. Содержание вредных веществ в грудном молоке будет меньше, если женщина выкуривает сигарету после кормления грудью, а не до него.
Не должны кормить ребенка грудью матери, страдающие алкогольной и наркотической (героин, морфин, метадон или их производные) зависимостью.
Противопоказаний к раннему, в первые 30 минут после рождения, прикладыванию груди очень мало. Даже после кесарева сечения мать начинает кормить грудью, как только придет в себя после наркоза, обычно через 1-4 часа.При заболеваниях матери острозаразными заболеваниями (тифы, рожистое воспаление, сепсис и др.) женщина сцеживает молоко, его стерилизуют и дают ребенку. При гриппе, ангине - кормят ребенка грудью, но при этом обязательно надевают маску.
При гинекологических заболеваниях кормление грудью продолжается, но необходимо строгое соблюдение гигиенических правил.
При заболевании женщины сифилисом вопрос решается в зависимости от времени заражения: если после 6-7 мес. беременности - кормление запрещается, если раньше молено кормить грудью.
При заболевании матери туберкулезом ребенка разобщает с ней на 1,5-2 месяца, но допускается кормление сцеженным стерилизованным молоком.